心力衰竭,是一个越来越常见的心血管疾病。心脏病学泰斗Eugene Braunwald曾说:心力衰竭是心脏病最后的战场,正在成为21世纪最重要的心血管病症。 目前,国内医疗机构治疗心力衰竭在科室人力人才、设施设备等方面已有长足进步,但目前该类患者居家管理仍提升缓慢,主要问题包括:社会家庭支持关心少,患者依从性差,不能坚持健康生活方式,居民心衰知识缺乏等等。 CHF患者居家管理,应该注意去除诱发因素,有助于减少住院次数住院率,诸如注意保暖、避免大量饮水进食、情绪波动、过度运动、排便用力等。患者心率超过110/次每分时,应该停止活动并休息,当3日内体重增加1500g,应高度重视限水并服用利尿剂,端坐呼吸者夜间应小心睡着后翻下床,合并肺气肿、肺心病患者,需坚持家庭吸氧。戒烟酒更是要毫不动摇。 心衰患者在家,应每天定时测量自身心率,学会记录,目前我国心衰患者心率基线78次/分,心率过快者如条件允许,可在医师指导下服用控制心率药物,伊伐布雷定目前疗效最推荐。 控制饮水量,每天慢性心衰患者饮水量不宜超过1500ml,患者应学会每天自主控制。人体水的摄入,除了直接喝水外,还应自主控制汤、酸奶、冰激凌。番茄、西瓜、黄瓜、杏、菠萝、柑橘、柚子等水果含水量超过75%,应少食。 世界卫生组织提倡每人每天摄入食盐不超过5g,心衰患者更建议限制到2g/天。但患者服用利尿剂时,不能过度限盐,且当患者出现血压低、乏力腿软、食欲差、小腿抽搐、恶心呕吐时,应及时前往医院复查电解质。 CHF患者的用药种类庞杂,疗效参差不齐,总体费用昂贵,患者普遍有乱投医乱吃药擅自停药更改的问题,故建议最好定期前往医院或者当地社区医疗机构就诊,积极参加健康体检,在专业医师科学指导下服用,并初步知晓药物不良反应。 需要指出的是,慢性心衰患者服用药物所起的作用只占50%,此外患者自我的信心坚持、自主控制生活习惯、家人社会的关心都不可缺少,良好的居家管理,可以有效降低患者们的复发率、住院率、病死率。 当患者出现明显活动后气促、双下肢水肿、夜间坐位呼吸不能平躺、双腿乏力绵软、腹部突然膨隆、轻度体力活动难以耐受时,应从家中及时就医,这同样是慢性心衰患者居家管理的重要部分,避免病情继续恶化危及生命。 心衰患者如恢复良好、病情稳定,可适当从事心功能能允许的体力家务劳动,这不仅是患者从病人角色回归家庭社会角色的表现,为有助于患者心理健康、身体健康。对于患者来说,家人的支持与陪伴,家人的关注和照顾,是不可或缺的。CHF居家管理的家,需要成员共同的努力,温馨温暖。 本文系李依桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1980年,中国糖尿病发病率0.67%,而如今,国内患病率已经达到12%,患者增长到超过1亿人,他们中许多人,又附带有糖尿病并发症。如此恐怖的数量增长是为什么?不仅国内,全世界糖尿病的发病率也在增长,尤其是在发展中国家中增长。难道是遗传因素?还是其它原因呢? 从统计看,近现代世界粮食的持续增长,食用粮的丰富极大满足了人的食物需求,但许多国家在人均粮食增长的同时,都发生了糖尿病发生率增加的现象,乃至增长十多倍发病率,提示了可能的主要致病机制。 饮食过多而不节制,营养过剩,使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重,而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕,身体越丰满,糖尿病越增多”的概念。中医也认为,糖尿病主要病因病机在于过食肥甘,五脏虚弱。当人体摄入更多食物转换成更多血糖时,胰岛负担越来越重,最终疲马加鞭,血糖调解机制崩溃。今天的人类每日能量摄入量,已经高过史前人类一个数量级,也比一个世纪前高出数倍。因此,这有可能是进三十年来中国糖尿病发病率增加十多倍的原因。 因此,除去遗传因素、病毒感染导致的糖尿病,更多的糖尿病是吃出来的。祖国医学《黄帝内经》的《素问·奇病论》里写到:消渴症(糖尿病)多乃肥美所发也。公元650年唐代医家逊思邈明确指出糖尿病人要忌面、米及水果等。比过去误认为最先知道用饮食控制治疗糖尿病的John Rollo约早千余年。当管住嘴后,吃进去的能量,也要想办法消耗掉,免得加重胰岛负担、增加脂肪积累。公元610年隋朝太医博士巢元方在《诸病源候论》一书中提出糖尿病人应参加适当的体育运动。是故,古代中医学已经找到了糖尿病最可能的病因病机,和重要的治疗思路。 时间进入20世纪,1921年加拿大医生班亭等人首次成功地从动物胰腺中提取出胰岛素并应用于临床控制血糖,他因此获得了诺贝尔医学奖。世界卫生组织(WHO)决定将每年的11月14日——班亭生日这天定为“世界糖尿病日”,以纪念他的杰出贡献。最开始的胰岛素是从动物中提取,价格昂贵,而八十多年后的今天,胰岛素和胰岛素类似物的生产和应用都取得巨大进步。 胰岛素治疗糖尿病的基本思路,就是在“合适的时间,用合适量的胰岛素去控制血糖”,餐后血糖高,此时需要的胰岛素多,而空腹时血糖低,需要的胰岛素少。这提现了西方医学治疗精准的特点,时间和剂量把握的越好,则总体胰岛素控制血糖效果越好。 西方糖尿病口服药的发展,则一度呈现出百花齐放的架势,各种类型降糖药层出不穷。但,不是内科学,而是西方外科学首先在治疗糖尿病上取得“根治性”突破。20世纪50年代,西方开始流行减肥手术,有一种普遍手术方法,就是切除大部分胃,让大量未经充分消化的食物进入小肠。术后发现,许多糖尿病患者接受该类型手术后,血糖控制好多了,甚至正常了。这提示了,也许胃肠道,拥有调解血糖的内分泌作用。 经过不懈的研究,肠促胰素(Incretin)被证明是一类在食物营养物质刺激下,由肠道内分泌细胞合成分泌的激素,可通过促进β细胞的胰岛素分泌、抑制α细胞不适当的胰升糖素分泌、延缓胃排空及抑制食欲等多个途径参与机体血糖稳态调节。这个通过胃肠激素调解血糖的思路,也许将照亮未来五十年人类治疗糖尿病的道路。目前,基于此类研究,已经推出了大量新兴药物。 在未来,人类战胜糖尿病的重要方法,仍然是自主控制饮食,适当锻炼,并加大宣传力度,定期体检。但,如果这些不足以控制升高的血糖,那么,就需要新一代医学来维持。 在不远的将来,我们的胰岛素将不仅仅是皮下注射这种痛苦的方法,还可以通过吸入来减少痛苦。并广泛应用泵入手段,精确调控到时分秒,克毫克微克……而皮下泵入的,也不仅仅只有胰岛素。 人类可以通过基因治疗更好的从遗传上治疗部分糖尿病病人。同时预防那些具有胰岛素类似序列的病毒,也许将来会诞生糖尿病病毒疫苗。 甚至应用肠道特殊菌群,使小肠上皮表现出完美的胰岛功能…… 而大众最能直接看到的,是一批批基于肠促胰素机理的新药上市,甚至一周只需要口服一次。 未来仍充满探索,未来依旧充满希望!
在日常生产生活中,有诸多危害身体的物理、化学因素,诸如中暑、电击、农药中毒、醉酒、溺水等,需加以重视,普及急救常识保护人身安全。 夏天炎热,此时应高度警惕中暑可能。除常见户外中暑外,目前汽车内中暑、厨房等工作场所中暑也逐渐多见。高温环境下,一旦出现多汗疲乏、头晕头痛、恶心呕吐乃至抽搐时,应考虑中暑可能,在黄金半小时内,迅速将患者转移到通风良好的低温环境,补充水分,并及时就医、拨打120急救。治疗上应注意降温、补液、监测生命体征及尿量,警惕并发症维持水电解质平衡。但避免中暑最好的办法,就是避免长时间置身于高温环境。 生活中有大量电气设备,电击伤逐渐多见,应对场所内电器、线路定期检修;雷雨天气尽量不外出,远离树木电线杆等;家中无防雷措施时应关闭电器;厕所浴室按钮插座不能湿手触碰;高压电场所应严格规范操作,否则严重者直接“碳化”。旁人救助触电者时,应注意关闭电源、用绝缘物拿开电线、高压电区警惕跨步电压,以免附带损伤施救者。 农药中毒问题已经持续多年,除不慎接触中毒外,患者自行吞饮也较普遍。我国2007年停止使用甲胺磷、对硫磷等,2009年停用氯丹、灭蚁灵。目前有机磷中毒、氨基甲酸酯类中毒较普遍。发现患者农药中毒时,应清除体表毒物、脱去污染衣物、迅速撤离现场,携带药瓶,争分夺秒就医,迅速前往最近有洗胃机医疗机构洗胃,及时进行抢救。百草枯中毒是目前死亡率最高的农药中毒,死亡率>90%。 半斤酒,漱漱口,一斤酒,扶墙走,两斤酒,墙走我不走。我国是酒类销售大国,成人饮酒率高,但小酒怡情大酒伤身。人体对血中酒精浓度升高程度耐受因人而异,但大多数人饮酒相当于饮用纯酒精250-500ml时即可有致死风险,严重抑制延髓中枢,故自古以来白酒能喝两斤不倒的寥寥无几,扛不住啊。饮酒者醉酒时,根据严重程度,可分为三期:兴奋期(话多好动)、共济失调期(左摇右摆)、昏迷期(不省人事)。若酒精浓度超过87mmol/L,饮酒者可陷入深昏迷、血压下降、心率快、呼吸慢的危险中,必须立即就医。长期大量饮酒影响神经系统、男性精子质量,妇女孕期同样应避免饮酒。产生依赖性的饮酒者,陡然停饮或减少饮用,可出现明显戒断反应,可有失眠焦虑、打砸兴奋、精神错乱,所以戒酒也要慢慢来。 夏季炎热游泳者多。有雷电暴雨、低温、饮酒、水深湍急、疲劳、抽筋等情况不应下水,万一出现溺水情况,施救者注意个人安全。尽快将溺水者救出后,可采取头低俯卧位、肩背倒立进行体位引流以排出水,迅速清除口腔污物,拍背促进咳出污物。心跳停止者,立即心肺复苏,及时拨打120,转运途中持续心肺复苏不停止。入院后立即评估生命体征,供氧抗感染缓解脑水肿纠正酸中毒,及时处置并发症。 本文系李依桥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。